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长城会2017]张媛教授:电解质紊乱心电图举例

时间:2017-11-08 17:02:30  作者:admin  来源:心电图  浏览:132  评论:0
内容摘要:  电解质紊乱可引起心电图改变。在2017长城会上,大学第三医院张媛教授通过多个临床案例,了不同类型、不同程度电解质紊乱的心电图改变。  血清钾5.5~6.0mmol/L,导致电位3相时间缩短,坡度陡峻,心电图T波高耸,QT间期缩短。  血清钾6.0~7.0m...

  电解质紊乱可引起心电图改变。在2017长城会上,大学第三医院张媛教授通过多个临床案例,了不同类型、不同程度电解质紊乱的心电图改变。

  血清钾5.5~6.0mmol/L,导致电位3相时间缩短,坡度陡峻,心电图T波高耸,QT间期缩短。

长城会2017]张媛教授:电解质紊乱心电图举例

  血清钾6.0~7.0mmol/L,心肌细胞静息膜电位上移,0相上升速度减慢,心电图上表现为QRS增宽,呈不定型心室内阻滞图形,T波进一步增高变尖,呈帐篷状。

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  血清钾7.0~8.0mmol/L,心房肌受到,P波振幅减小,QRS增宽更明显。

  血清钾>8.0mmol/L,发生窦室传导。心房肌对血钾特别,当血钾浓度增高时,在窦房结、结间束及房室结尚未受之前心房肌首先,致心房静止,窦房结发放的冲动不能激动心房,但仍循结间束传至房室交界区,从而激动心室,成为窦室传导。心电图上P波虽消失,但QRS波群规则出现,此时称为窦室传导节律。

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  血清钾>9~10 mmol/L时,心室肌普遍受到,室内传导异常缓慢,增宽的QRS波群可与T波融合形成正弦形。可发生室性心动过速、心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律失常,心室停搏。

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  图5 患者,女,70岁,意识障碍12h入院,既往高血压、糖尿病、阵发性房颤起搏器更换术后5年,起搏器和起搏功能异常,予临时起搏手术。血气分析K 8.8mmol/L。

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  图7 图5的患者K 4.75mmol/L,起搏心律,DDD起搏模式,起搏器程控提示起搏器起搏正常

  心电图可见:U波振幅增大,可达0.2mV以上,超过T波振幅,U波增高以V2~V4导联最明显,其对诊断低血钾具有相对性;T波低平或倒置;ST段压低≥0.05mV;QTU间期延长;P波增高;心律失常:室性早搏、室性心动过速,严重者发生心室颤动。

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  心电图表现:QT间期缩短;Osborn波;心室兴奋性增加,室颤发生;严重高血钙时,QRS波群时间、PR间期可延长,有时可出现二度或者完全房室传导阻滞。

  图12 患者男性,41岁,严重不适就诊,血钙6.1 mmol/L,甲状旁腺腺瘤,在记录到的心电图(QRS波群变形,QT间期缩短,J波)后不久发生室颤

  血清钙含量低于1.75mmoL/L称为低钙血症。心电图表现:T波基本无变化,QTc延长,ST段延长为特点;心律失常少见,有房颤和TdP的报道。

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  正常血镁0.8~1.0 mmol/L。血镁低于0.8mmol/L为低镁血症。心电图可见:QTc延长,房早和室早,TdP等。


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