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长城会2017]王斌教授:急重症ACS的心电图改变没那么简单!

时间:2017-11-08 17:03:14  作者:admin  来源:心电图  浏览:160  评论:0
内容摘要:  心电图是诊断心肌缺血和梗死最重要的工具,有助于指导治疗和判断患者的预后。熟悉急重症ACS心电图表现,有助于早期识别,及时治疗。但是,急重症ACS心电图表现比较复杂,对临床医生是一个挑战。在2017长城会上,汕头大学医学院第一附属医院王斌教授做了题为《急性胸电图》的精彩报告。王斌教授指出,当心电图...

  心电图是诊断心肌缺血和梗死最重要的工具,有助于指导治疗和判断患者的预后。熟悉急重症ACS心电图表现,有助于早期识别,及时治疗。但是,急重症ACS心电图表现比较复杂,对临床医生是一个挑战。在2017长城会上,汕头大学医学院第一附属医院王斌教授做了题为《急性胸电图》的精彩报告。王斌教授指出,当心电图与临床情况不符合时,应充分结合其他临床资料进行评估。

  左主干为左心室70%-90%的心肌供血。左主干病变占冠脉造影的3%-5%,左主干闭塞的死亡率高达80%。

  ➤正后壁梗死: V7-V9导联ST段抬高;aVR导联ST段抬高>0.05mV(≥V1导联);右胸前导联ST段抬高不明显<0.05mV

  男性,71岁,突发胸痛2h入院。造影提示左主干病变,未行介入治疗,半小时后患者死亡。

  ➤ST段抬高在aVR导联可能预示病情更轻,但在V1导联更明显(死亡组13%,存活组60%)

  ➤左主干病变容易合并室内阻滞:左前分支阻滞51%,RBBB 24%,后者出现预后不良

  患者男性,46岁。胸痛9h,加重伴头晕、恶心4h就诊,血压86/56mmHg。既往高血压病史15年,脑卒中病史5年,吸烟30年。TNT 0.12 ng/ml,心电图示:II、III、aVF导联ST段略抬高。

长城会2017]王斌教授:急重症ACS的心电图改变没那么简单!

  30min后患者突发烦躁,伴大汗,血压55/35mmHg,HR 45次/分,心电图示:三度房室传导阻滞,除I、aVL外所有导联ST段明显抬高,QRS波群增宽,类似RBBB(下图)。立即给予快速补液、多巴胺等抗休克治疗,并在临时起搏器及IABP下行急诊冠脉造影,开通闭塞冠脉,但在左室辅助装置下仍未能患者的生命。

长城会2017]王斌教授:急重症ACS的心电图改变没那么简单!

  男性,40岁。呼吸困难4个月,突发胸痛1h入院。有吸烟、冠心病家族史。造影过程中突发血压下降,室颤。

长城会2017]王斌教授:急重症ACS的心电图改变没那么简单!

  患者男性,68岁。半小时前晕厥1次,伴持续胸痛入院。血压90/60mmHg,脉搏68次/分。患者在造影时死亡。

长城会2017]王斌教授:急重症ACS的心电图改变没那么简单!

  心电图预测死亡的重要因素包括左束支阻滞(LBBB)和前壁心肌梗死。2017 ESC STEMI指南中将新发的RBBB等同于LBBB,作为急诊冠脉造影的指标。

  急性心梗不伴束支阻滞的患者住院死亡率15%,而合并束支阻滞的患者住院死亡率高达40%,提示缺血严重而引起泵衰竭等合并症。

  NSTE-ACS患者如果出现以下情况提示患者病情危重:左主干病变引起的广泛严重心肌缺血;陈旧性心梗+严重心肌缺血(ST段压低);心肌缺血时合并乳头肌功能不全;缺血发作时新出现的LBBB/RBBB;反复缺血发作难以控制。合并血流动力学异常的患者常发生低血压、休克、急性左心衰竭以及恶性室性心律失常反复发作。

长城会2017]王斌教授:急重症ACS的心电图改变没那么简单!

  有时候心电图仅表现为单纯的STEMI或NSTE-ACS改变,但如果患者合并其他临床问题,其死亡率仍然高,例如合并消化道出血、脑梗死、糖尿病酮症酸中毒等。合并其他脏器严重疾病时,心电图表现不能反映病情变化,需综合考虑诊治措施。


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